후원 신청서

“여러분들의 정성스러운 손길이 씨앗이 되어

성 명			전화 번호	휴 대	- -
생 년 월 일	-			직 장
E-mail				자 택
주 소	자 택	(우: - )

중독자들이 회복의 싹을 틔울 수 있는 희망으로 자랄 것입니다!”

지 정 후 원 처		보건복지부 지정 달서구중독관리통합지원센터
정 기 후 원		□ 5,000원 □ 10,000원 □ 20,000원 □ 30,000원 □ 기타 ( 원)
일 시 후 원		□ 20,000원 □ 30,000원 □ 40,000원 □ 50,000원 □ 기타 ( 원)
자동 이체 계좌	계좌번호		출금일자	매월 : □ 5일 □ 17일 □ 25일
	금융기관		예 금 주
후원 물품 내용		□ 생활용품 □ 프로그램 물품 □ 기타 ( ) (후원하신 물품은 센터 운영에 사용되거나 도움이 필요한 가정으로 보내드립니다.)

*후원 신청 시 센터로 사전연락 바랍니다

년       월       일

신청인:                        (인)